Glutenoverfølsomheden cøliaki er forbundet med alvorlige mangler på vitaminer og mineraler

Ved cøliaki er man overfølsom over for gluten, der findes i hvede og andre kornsorter. Der forekommer inflammationsprocesser i tyndtarmens slimhinde, hvilket forringer optagelsen af næringsstoffer. På tidspunktet for diagnosen er der udbredte mangler på B12-vitamin, D-vitamin, folinsyre, zink og kobber, som man straks bør tage højde for. Det fremgår af et studie fra Mayo Clinic, et stort nonprofit medicinsk center med base i Minnesota, USA. Det viser sig desuden, at stadig flere rammes af cøliaki, som foruden den dårlige fordøjelse kan være forbundet med et hav af symptomer, der ofte fejldiagnosticeres, fordi patienten mangler de vitale næringsstoffer. I det følgende kan du også læse om forskellen på cøliaki og andre former for glutenoverfølsomhed, som endnu flere lider af, og hvad du selv kan gøre.

Cøliaki er en varig autoimmun lidelse. Den skyldes overfølsomhed over for gluten, der primært findes i hvede men også i rug og byg. Gluten er opbygget af de to proteiner gliadin og glutenin. Når personer med cøliaki spiser fødevarer med gluten, aktiveres immunforsvaret primært mod gliadin, som om det er en mikroskopisk fjende, der skal angribes. Dette skaber en kronisk inflammation i tyndtarmens slimhinde. Samtidig angribes og ødelægges tyndtarmens små børstehår (tarmvilli), der normalt øger overfladearealet. Som følge heraf fungerer tyndtarmen dårligere, og det bliver svært at optage næringsstoffer som vitaminer, mineraler, kulhydrater og fedt. Der kan også gå næringsstoffer tabt i forbindelse med diarre.
Risikoen for at få cøliaki stiger, hvis småbørn begynder at spise brød og grød, før de er seks måneder gamle. Der kan være en arvelig disponering. Risikoen stiger også, når man kommer op i årene.

Nyt syn på cøliaki og den alvorlige mangel på næringsstoffer

I det nye studie fra Mayo Clinic deltog der 309 voksne patienter, som mellem 2000 og 2014 netop havde fået diagnosticeret cøliaki. I modsætning til forskernes forventninger var vægttab ikke så udbredt, da det kun blev set hos 25,2 procent af deltagerne. Det overraskede dog forskerne, at mangel på næringsstoffer var langt mere udbredt end forventet.
Forskerne fandt, at hele 59,4 procent af patienterne manglede zink, og det kan få adskillige konsekvenser for helbredet, da mineralet indgår i omkring 1.000 enzymprocesser, som har betydning for vækst, fertilitet, syn, hud, hår, appetit, lugtesans og den mentale balance.
Mangel på B12-vitamin, D-vitamin, folinsyre og kobber var også udbredt. Det kan i sagens natur få endnu flere helbredsmæssige konsekvenser, som både påvirker den fysiske og mentale sundhed.
Undersøgelsen afslørede også, at et stigende antal cøliakipatienter tilsyneladende har andre symptomer end de klassiske, som er diarre, vægttab og anæmi.
De ernæringsmæssige mangler kan således forringe livskvaliteten og skade helbredet på kort sigt og på lang sigt, men ifølge forskerne fra Mayo Clinic kræver det flere studier at få et overblik over dette.
Under alle omstændigheder bør patienter med cøliaki undersøges for vitamin- og mineralmangler, så snart diagnosen er stillet, så man kan kompensere for eventuelle mangler gennem tilskud.
Det bør desuden understreges, at visse mangler kommer snigende. Det gælder især mangel på B12-vitamin, som kan opstå efter flere måneder eller et par år, når leverens depoter er tømt.
Med hensyn til tilskud med B12-vitamin er det en fordel at tage som tyggetabletter, som sikrer en bedre optagelse via mundslimhinden.
Det er også kendt, at mangel på A-vitamin og calcium kan optræde senere hen. Man bør ligeledes være opmærksom på magnesium, som sørger for aktiveringen af D-vitamin samt den rette fordeling af calcium, således at størstedelen havner i knogler og tænder. Det er dog svært at måle niveauet af magnesium, da størstedelen findes inde i cellerne.

Behandling af cøliaki

Behandlingen er en fuldkommen glutenfri diæt gennem hele livet efter vejledning af en uddannet diætist eller kompetent kostvejleder. Overordnet bør man følge disse principper:

• Læs varedeklarationer og undgå gluten i mad- og drikkevarer fra alle hvedesorter, rug og byg. Havre indeholder ikke gluten, men kan være forurenet i forbindelse med fremstillingen.
• Erstat med ris, hirse, majs, kartofler, quinoa, sødkartoffel, glutenfri havre m.v.
• Undgå øl, der er brygget på korn
• Undgå i starten mejeriprodukter på grund af forbigående laktoseintolerans
• På markedet findes der flere gode kogebøger med glutenfri og mælkefri opskrifter
• Tag tilskud med letoptagelige multivitaminer og tag ekstra tilskud med de næringsstoffer, som mangler.
• Dansk Cøliakiforening anbefaler, at alle med cøliaki bliver fulgt regelmæssigt hos en læge

Forskellen på cøliaki og anden glutenoverfølsomhed

Cøliaki er en autoimmun sygdom, der ikke må forveksles med allergier mod gluten, selvom symptomerne ofte er de samme, og behandlingen i begge tilfælde går ud på at undgå de udløsende glutenholdige fødevarer.
Forskellen ligger i den måde immunforsvaret aktiveres over for proteinstofferne i gluten. Ved cøliaki danner immunforsvaret flere forskellige antistoffer (IgA, IgE og anti-TTG), der udløser diarre og inflammation, som angriber kroppens celler i tarmslimhinden. Reaktionerne kommer som regel ret hurtigt.
Ved glutenallergi er det normalt kun IgG antistoffer, der iværksætter inflammationerne, uden at tarmslimhinden angribes målrettet. Men mange får en dårlig fordøjelse og adskillige fysiske og/eller mentale symptomer, hvor der godt kan gå 1-3 dage, før de optræder.
Ved cøliaki bør man resten af livet undgå alle former for gluten. Så kan tarmslimhinden som regel hele op igen. Ved gluten allergi er det ofte et spørgsmål om mængde, eller at man undgår bestemte kilder til gluten som hvede eller rug. Det er meget muligt, at kornets kvalitet og forarbejdningsprocesser også spiller ind, hvor mange for eksempel bedre tåler langtidshævet brød baseret på surdej.

Hvordan stilles diagnosen cøliaki?

De forskellige symptomer kan give mistanke. Mistanken kan bekræftes gennem blodprøver, hvor man i Danmark tester for glutenantistoffer som TG (transglutaminase) elle autogliadin antistoffer (IgA). Men blodprøverne kan godt være misvisende, og derfor bør der ofte foretages en screening eller tarmbiopsi, som kan afsløre den kroniske inflammation i tyndtarmen.

Hvordan stilles diagnosen for anden glutenoverfølsomhed?

Det er ikke almindeligt, at der i Danmark testes for IgG antistoffer mod gluten, og mange med glutenoverfølsomhed får ikke den rette diagnose eller behandling.
Gennem firmaet Nordic Lab i København (www.nordic-labs.dk) kan der formidles blodprøver til USA, hvor der testes for 96 eller 184 forskellige fødeemner.
Der kan også tages en separat glutenanalyse.
Gennem firmaet Hanko Medico i København (www.hankomedico.dk) kan der formidles blodprøver til Tyskland, hvor der testes for gluten og 90 eller 270 af de vigtigste fødevarer og tilsætningsstoffer.
Man kan også prøve at undgå gluten i kosten og se om man får det bedre.

Referencer:

Adam C Bledsoe et al. Micronutrient Deficiencies Are Common in Contemporary Celiac Disease Despite Lack of Overt Malabsorption Symptoms. Mayo Clinic Proceedings, 2019

Mayo Clinic. Micronutrient deficiencies common at time of celiac disease diagnosis. ScienceDaily 2019

Gerry K. Schwalfenberg and Stephen J. Genuis. The Importance of Magnesium in Clinical Healthcare. Scientifica (Carro) 2017

Krysiak R. The Effect of Gluten-free Diet on Thyroid Autoimmunity in Drug-Naïve Women with Hashimoto′s Thyroiditis: A pilot Study. Exp. Clin Endocrinol Diabetes 2019

https://www.dr.dk/nyheder/regionale/oestjylland/op-mod-50000-danskere-kan-have-gluten-allergi-uden-vide-det

https://ato.dk/videndervirker/Fagligtarkiv/Sider/Artikler/2010-04%20Cøliaki%20og%20børnetandpleje.pdf

https://netdoktor.dk/sygdomme/fakta/levnedsmiddelallergi.htm

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/tilstande-og-sygdomme/tyndtarm/coeliaki/

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/klinisk-biokemi/blodproever/transglutaminase-antistof-iga-igg-tga/