Tilskud med fiskeolier sænker blodets niveau af triglycerider

- og dermed risikoen for åreforkalkning

Åreforkalkning er på verdensplan den hyppigste dødsårsag som følge af hjertesvigt eller slagtilfælde. Åreforkalkning kan også give symptomer som åndenød, lægsmerter, impotens og dårlig hukommelse, fordi organer og væv underforsynes med blod og ilt. Da sygdommen udvikles langsomt, og mange er uvidende om den, før det er for sent, gælder det om at forebygge i tide. Her kan fire gram fiskeolier om dagen sænke niveauet af triglycerider, der anses for farligere end det udskældte kolesterol. Det fremgår af en artikel, som er publiceret i det videnskabelige tidsskrift Circulation. Man bør samtidig behandle de indirekte årsager til det forhøjede triglyceridniveau – herunder overvægt, metabolisk syndrom og diabetes 2, hvor det i virkeligheden er for mange kulhydrater, som forårsager fedtlever og en sygelig overproduktion af triglyderider. Men triglycerider kan også være sundhedsfremmende, og det ser vi nærmere på, da der er meget forvirring på området.

På verdensplan er den hyppigste dødsårsag åreforkalkning i hjertets blodkar. Åreforkalkning udvikles gennem flere trin, og meget tyder på, at forhøjede niveauer af triglycerider er langt farligere end forhøjede niveauer af kolesterol. Man kan desuden få åreforkalkning, hvad enten kolesterolet er højt eller lavt, og det vender vi tilbage til. For triglycerider er en helt anden type fedt, der cirkulerer i blodet, og undersøgelser har vist, at forhøjede niveauer (over 200 mg/dl) kan føre til åreforkalkning. Dette øger risikoen for de mange ubehagelige symptomer eller pludselig død som følge af hjertestop eller slagtilfælde. Foruden åreforkalkning kan forhøjede niveauer af triglycerider også forårsage betændelse i bugspytkirtlen.

Fiskeolie sænker niveauet af triglyderider - og mængden er afgørende

Fire gram fiskeolie om dagen sænker niveauet af triglycerider med 20-30 procent hos de fleste mennesker, der har behov for behandling. Fiskeolierne kan desuden bruges sikkert sammen med statiner, der sænker kolesterolet. Det fremgår af en videnskabelig undersøgelse fra den Amerikanske Hjerteforening, American Heart Association, som har gransket 17 randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg. I disse forsøg gav man fiskeolier til deltagere med forhøjede triglyceridniveauer, og forskerne konkluderede, at man skal helt op på fire gram om dagen for at opnå den optimale effekt.
Fiskeolier indeholder omega-3 fedtsyrerne EPA og DHA, men forskerne har ikke kunne afgøre, hvilken af disse fedtsyrer, der i stand til at sænke triglyceridniveauet. Men i en tidligere randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse kaldet REDUCE-IT, har man fundet, at det var EPA i kombination med statiner, der kunne sænke risikoen for hjertesvigt og slagtilfælde med 25 procent. Det skyldes med stor sandsynlighed, at EPA hæmmer inflammationer, som er den røde tråd i udviklingen af åreforkalkning.
I øjeblikket har USA´s føderale fødevare- og lægemiddelmyndighed, FDA, godkendt fiskeolier som receptpligtig medicin til behandling af meget høje triglyceridniveauer over 500 mg/dL.
Forhøjede niveauer af triglycerider er i det hele taget meget udbredt blandt amerikanere, europæere og andre befolkninger, hvor stadig flere lider af overvægt og diabetes 2. Derfor er det relevant at se nærmere på, hvad triglycerider egentlig er for noget, og hvorfor niveauet i blodet bliver forhøjet, når vægtreguleringen og sukkerstofskiftet kommer ud af kurs.

Fakta om sunde og skadelige triglycerider

Det meste af madens fedt findes som triglycerider, hvor de indgår i planteolier, fiskeolier og i animalsk fedt. Triglycerider indgår også i kroppens fedtdepoter.
Triglycerider er hver især opbygget som et stort E, hvor ”ryggen” er et lodret glycerolmolekyle, hvorpå der er hæftet tre vandrette ”ben” med fedtsyrer. I det enkelte triglycerids ”ben” kan fedtsyrerne godt være forskellige med både mættede og umættede fedtsyrer. Sammensætningen af fedtsyrerne i det enkelte triglycerid er altså afgørende for egenskaberne og vores helbred.
Når triglyceriderne er blevet optaget fra tarmen, transporteres de rundt i blodbanen i lidt større fedtpartikler, som kaldes for kylomikroner. Når kylomikronerne nedbrydes, bliver triglyceriderne så omsat til glycerol og frie fedtsyrer. E-formen bliver altså splittet ad, og så skal de forskellige frie fedtsyrer gerne dække kroppens behov. En del af de frie fedtsyrer bruges som et effektivt brændstof i hjertet og muskelvæv. De frie omega-3 fedtsyrer EPA og DHA indgår i alle cellemembraner og i mange fysiologiske funktioner. Og hvis der ikke er balance mellem EPA og de frie omega-6 fedtsyrer AA kommer der let inflammationer, åreforkalkning og andre livsstilssygdomme.
Det bør samtidig understreges, at madens indhold af diverse fedtstoffer ikke afspejler blodets niveau som sådan. Det skyldes, at non-alkoholisk fedtlever spiller en vigtig, men overset rolle ved diabetes 2 og forstadiet metabolisk syndrom, som netop er karakteriseret af forhøjede niveauer af triglycerider og kolesterol, samt insulinresistens, forhøjet blodtryk og for stor livvidde.

Hvor kommer fedtforskrækkelsen fra?

I 1953 publicerede forskeren Ancel Keys en artikel, som blev startskuddet til fedt- og kolesteroladvarslerne. Men han skjulte samtidig flere data, som ikke passede med hypotesen om, af kostens indhold af fedtstoffer og kolesterol øgede risikoen for hjertesvigt.
Nye kostvejledninger blev senere bakket op af den amerikanske præsidentkandidat George McGovern i 1977, og fedtforskrækkelsen gik sin sejrsgang. Men kovendingen i kostens energifordeling, inklusive den forringede kvalitet, har haft katastrofale følger for folkesundheden.
Allerede i 1972 afslørede den britiske professor John Yudkin, at de store mængder kulhydrater var skadeligt for helbredet, men han blev ignoreret af sundhedsmyndighederne og fødevareindustrien, som så sine økonomiske interesser truet. I dag er der stadig flere forskere, der giver Yudkin ret.

Sammenhæng mellem kulhydratindtagelse og egenproduktion af triglycerider

I næsten 50 år er almenbefolkningen og diabetikere blevet anbefalet en fedtfattig kost fyldt med brød, kartofler, frugt og andre kulhydrater. Men de mange kulhydrater kan belaste leveren, og det er især fruktosen fra sukker, sodavand, juice, frugt og udbredte sødestoffer som majssirup og HFCS (high-fructose corn syrup), der er problematisk. For når leveren oversvømmes med fruktose, omdannes dette sukkerstof til triglycerider og kolesterol under en proces, der kaldes for lipogenesis. Ja leveren bliver nærmest som en fedtfabrik på grund af en kost med for mange kulhydrater. Tilstanden kaldes også for nonalkoholisk fedtlever, og som allerede nævnt er tilstanden en del af diabetes 2 og forstadiet metabolisk syndrom, som bliver mere og mere udbredt.
Så hvis man lider af forhøjet triglyceridniveau og nonalkoholisk fedtlever, bør man i det hele taget satse mere på en sund kost med færre kulhydrater, samt flere proteiner og gode fedtstoffer.
I henhold til det nye studie kan man også overveje at få flere fiskeolier i pleje af kredsløbet.

Fed fisk eller tilskud med fiskeolier

Ifølge de officielle kostanbefalinger skal vi spise fisk flere gange om ugen - eller minimum 350 gram, hvoraf de 200 gram bør være fra fed fisk som ansjoser, sild eller vildlaks, der er særlig rige på de gavnlige omega-3 fedtsyrer EPA og DHA. Man bør dog vælge fisk fra rene farvande og fravælge rovfisk som tun, der ligger højt i fødekæden og er mere forurenede med kviksølv.
Til orientering indeholder en sildemad omkring 1 gram fiskeolie og en vildlaksesteak omkring 3-4 gram fiskeolie. Opdrættede fisk indeholder mindre på grund af unaturligt foder.
I henhold til det nye studie skal man have hele fire gram fiskeolie hver dag, hvis triglyceridniveauet skal sænkes optimalt. Derfor vil det for mange være oplagt at supplere med tilskud for at opnå den terapeutiske dosis, eller kun tage tilskud, hvis man ikke kan lide fisk. Til almindelig pleje af kredsløbet er det nok med 2 gram om dagen.
Fiskeolier baseret på frie fedtsyrer sikrer en god optagelse. Fiskeolier bør desuden overholde myndighedernes krav til peroxidtal og miljøgifte.

Referencer:

Ann C. Skulas-Ray et al. Omega-3 fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation 2019

American Heart Association. Prescription omega-3 fatty acid medications effectively lower high triglycerides. ScienceDaily. 2019

Fructose Consumption, Lipogenesis, and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Nutrients 2017

Bispebjerg Hospital. Færre kulhydrater forbedrer type-2 diabetikeres evne til at regulere blodsukkeret. Nyhedsbrev 10. august 2019

Mads J Skytte et al. A Carbohydrate-reduced high-protein diet improves HbA1c and liver fat content in weight stable participants with type 2 diabetes: a randomized trial. Diabetologica. 2019