Diabetes medicin kan give mangel på B-vitaminer

- og medføre alvorlige fysiske og psykisk sygdomme

Diabetes 2 spreder sig som en epidemi, og behandling med metformin øger risikoen for mangel på B12-vitamin og B6-vitamin. Manglerne på de vigtige B-vitaminer er blandt andet forbundet med træthed og kognitive dysfunktioner, der ligner demens. Det fremgår af et studie, som netop er publiceret i The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Ifølge et tidligere studie, som blev præsenteret i Glasgow under en konference for endokrinologer, bør patienter med diabetes 2, som tager metformin rutinemæssigt, få tjekket deres B12-vitamin en gang om året, da det kan forhindre uoprettelige skader på nervesystemet. Der bør også være fokus på B6-vitamin, som ligeledes har betydning for hjernen og nervesystemet.

Diabetes 2 hænger sammen med en usund livsstil, som ofte er præget af for mange raffinerede kulhydrater. Når disse kalorier pisker ind i blodbanen som rent blodsukker (glukose), skal bugspytkirtlen producere en masse insulin, der lukker blodsukkeret ind i cellerne. Men der kan efterhånden opstå insulinresistens, hvor cellernes evne til at optage blodsukker nedsættes. Diabetes 2 er således karakteriseret af forhøjet blodsukker og forhøjet insulin. Vedvarende forhøjet blodsukker, forhøjet insulin og insulinresistens er sundhedsfarligt, da det øger risikoen for overvægt, inflammationer samt skader på organer som øjne, nyrer, nervebaner og blodkar, hvilket kan forårsage invaliderende sygdomme som svækket syn og hjertekarsygdomme. Forstadiet til diabetes 2 hedder metabolisk syndrom. Tilstanden er blandt andet karakteriseret af et forhøjet kolesterol, som skyldes et forstyrret sukkerstofskifte og ikke madens indhold af kolesterol.

Behandling med metformin og bivirkninger

Metformin er den mest anvendte og mest effektive medicin mod diabetes 2. Metformin virker ved at øge optagelsen og effekten af insulin i muskulaturen. Samtidig reducerer metformin frigørelsen af glukose fra leveren.
Metformin er forbundet med bivirkninger som nedsat appetit, diarre, kvalme, mavesmerter og smagsforstyrrelser, men de er ofte forbigående. Man har i flere år vidst, at metformin også kan give mangel på B12-vitamin, men der mangler stadig effektive retningslinjer.
Ifølge studiet, som blev præsenteret i Glasgow under en konference for endokrinologer, fandt forskerne, at 64 procent af de kvindelige diabetespatienter, som blev behandlet med metformin, slet ikke havde fået tjekket deres niveau af B12-vitamin, og at 10 procent havde deciderede mangler. Det var kun 6 procent, som sideløbende blev behandlet med B12-vitamin.
Mangel på B12-vitamin, der kommer snigende, kan blandt andet medføre træthed, dårlig hukommelse og andre symptomer fra nervesystemet, der ligner aldringsprocesser.
Nogle af symptomerne fra nervesystemet, herunder neuropati (diabetisk nervebetændelse), er uoprettelige. Forskerne anbefaler derfor, at patienter med diabetes 2, der tager metformin, får tjekket deres niveau af B12-vitamin som en fast rutine en gang om året.
Det danske sundhedsvæsen anbefaler da også, at metforminbrugere får kontrolleret blodets niveau af B12-vitamin én gang årligt, men spørgsmålet er, om alle overholder dette.
Som nævnt kan metformin også give mangel på B6-vitamin, og det kan blandt andet medføre træthed, forandringer i hjernefunktionen, nedtrykthed og dårlig udnyttelse af magnesium, som har andre funktioner inden for nervesystemet.
Men i modsætning til B12-vitamin er der ingen officielle anbefalinger til, hvordan patienterne får nok B6-vitamin.

B12-vitamins livsvigtige funktioner

B12-vitamin har betydning for cellernes energiomsætning og dannelsen af røde blodlegemer. B12-vitamin omdanner homocystein til methionin og S-adenosylmethionine (SAMe), som er involveret i immunsystemet, nerveimpulser og den mentale balance. B12-vitamin bidrager også til at danne myelinskeden, som beskytter og isolerer nerverne, nærmest som den yderste plastik på en ledning.

Kilder til B12-vitamin og andre årsager til mangler

B12-vitamin findes især i animalske kilder som kød, fisk, æg og mejeriprodukter.
Det betyder samtidig, at vegetarer og veganere lettere kommer i underskud. Optagelsen af B12-vitamin fra kosten kræver proteinet intrinsic factor, der dannes i mavesækkens slimhinde. Intrinsic factor binder sig til B12-vitaminet og transporterer det ind i kroppen fra tyndtarmen.
Colibakterier i tyktarmen kan også producere B12-vitamin, men der er uenighed om optagelsen, som jo kræver intrinsic factor og foregår i tyndtarmen.
Evnen til at optage B12-vitamin forringes med alderen og ved for lidt mavesyre. Desuden kan nævnes overforbrug af alkohol, nedsat evne til at lagre vitaminet i leveren samt østrogener, p-piller, sovepiller og længere tids brug af flere andre lægemidler.

Tilskud og indsprøjtninger

Mange tilskud med B12-vitamin indeholder meget store doser, fordi vi kan have så svært ved at optage det. Andre tilskud findes som sugetabletter, og de giver en langt bedre optagelse, da B12-vitaminet så optages direkte via mundslimhinden.

Tilskud bør som regel indtages med folinsyre, B6-vitamin og andre B-vitaminer, som arbejder tæt sammen med B12-vitamin. Tilskud bør desuden tages adskilt fra syreneutraliserende medicin og andre syreneutraliserende emner som natron.
I visse tilfælde, som ved perniciøs anæmi, bør B12-vitamin gives som indsprøjtninger.

Referencer:

Porter KM et al. Hyperglycemia and metformin use are assiciated with B-vitamin deficiency and cognitive dysfunction in older adulte. J Clin. Endocrinol metab. 2019 Mar 28.

Society for Endocrinology. Rutine vitamin B12 screening may prevent irreversible nerve damage in type-2 diabetes. ScienceDaily 2018

Vanita R Aroda et al. Long-Term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Endocrine Society 2016

https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/hormoner-og-stofskifte/sygdomme/diabetes-type-1-behandling/antidiabetika-medicin-mod-diabetes/

Pernille Lund. Sådan får du styr på dit blodsukker og din vægt. Ny Videnskab 2013