Eine neue Sicht auf Vitamin-D-Mangel, Fettleber und Übergewicht

Es ist seit langem bekannt, dass ein Mangel an Vitamin D das Risiko von Übergewicht erhöht. Eine italienische Studie gibt nun einen völlig neuen Überblick über einen niedrigen Vitamin-D-Gehalt und dessen Zusammenhang mit einem erhöhten Gehalt an TMAO (Trimethylamin-N-oxid), einem Metaboliten, der das Risiko einer nichtalkoholischen Fettleber und damit einhergehende Komplikationen wie Insulinresistenz, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Die Wissenschaftler untersuchten auch die Rolle der Darmflora und der Leber bei der TMAO-Produktion und die Tatsache, dass niedrige Vitamin D-Spiegel und Übergewicht ein Teufelskreis sind. Es scheint, dass übergewichtige Menschen mehr Vitamin D als empfohlen benötigen. In Bezug auf eine nichtalkolische Fettleber werden wir uns auch mit der umstrittenen Delikatesse Foie Gras und der Tatsache befassen, dass ein übermäßiger Kohlenhydratkonsum Ihre Leber belastet.

Sonnenaufklärungskampagnen und die offiziellen Richtlinien für fettarme Ernährung funktionieren nicht erwartungsgemäß, ganz im Gegenteil. Ein Vitamin-D-Mangel und Übergewicht sind zwei verwandte Probleme, die sich in den letzten Jahrzehnten verschlimmert haben. Forscher der Medizinischen Fakultät der Universität von Neapel in Italien haben nun festgestellt, dass ein Mangel an Vitamin D die Leber, die Darmflora und darmverwandte Metaboliten wie TMAO (Trimethylamin-N-oxid) beeinflusst. Frühere Studien haben einen Zusammenhang zwischen einem hohen TMAO-Spiegel und einer nichtalkoholischen Lebererkrankung gezeigt, die das Risiko für Insulinresistenz, Übergewicht, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Es ist jedoch das erste Mal, dass Wissenschaftler die Beziehung zwischen Vitamin D und TMAO genauer untersuchen.

Höhere Vitamin-D-Spiegel im Blut bedeuten niedrigere TMAO-Spiegel – und das ist ein Problem

Die Studie wurde mit 104 übergewichtigen Erwachsenen durchgeführt – 50 Männern und 54 Frauen. Ihr Durchschnittsalter betrug 35 Jahre. Der Fettleberindex (FLI) der Teilnehmer wurde verwendet, um eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung zu diagnostizieren, bei der es sich um die häufigste Lebererkrankung handelt. Die Prävalenz einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung ist mit einem metabolischen Syndrom verbunden, das durch Insulinresistenz, Übergewicht (apfelförmiger Körper und vergrößerter Taillenumfang), hohen Blutdruck und erhöhte Blutfettwerte gekennzeichnet ist. Das Metabolische Syndrom ist ein Frühstadium des Typ-2-Diabetes, einer Krankheit, die sich wie ein Buschfeuer ausbreitet. Die Wissenschaftler haben BMI, Taillenumfang, Blutdruck, Cholesterin- und Triglyceridspiegel sowie die Leberfunktion der Teilnehmer gemessen. Änderungen dieser Messungen sind mit einer nichtalkoholischen Fettkrankheit verbunden. Der BMI der Teilnehmer wurde gemäß den Kriterien der WHO wie folgt klassifiziert:

Untergewicht: Unter 18,5
Normalgewicht: 18,5 - 24,9
Übergewicht: 25 - 29,9
Adipositas Grad I: 30 - 34,9
Adipositas Grad II: 35 - 39,9
Adipositas Grad III: Über 40

Vitamin D-Spiegel wurden als ausreichend definiert, wenn sie höher als 30 ng/ml waren. Die TMAO-Konzentrationen wurden unter Verwendung einer speziellen Methode gemessen.

Die meisten Teilnehmer (27,9%) waren sehr fettleibig und hatten einen BMI-Wert, der der Adipositas Grad III entsprach. Außerdem hatten die meisten Teilnehmer (62,5%) einen Vitamin-D-Mangel, und mehr als die Hälfte (59,6%) wies eine Fettleber/nichtalkoholische Fettleber-Erkrankung auf.
Die Studie zeigte, dass die TMAO-Spiegel umso niedriger waren, je mehr Vitamin D die Teilnehmer im Blut hatten. Es gibt eine natürliche Grenze, wie viel Vitamin D eine Person im Blut haben sollte, aber keiner der Teilnehmer überschritt 35 ng/ml. Nur zur Veranschaulichung: In Dänemark liegt der Mindestgehalt bei 50 ng/ml, während die optimalen Werte idealerweise im Bereich von 75 bis 100 ng/ml liegen sollten. Obwohl es in Italien mehr Sonnenschein gibt, hatte keiner der Teilnehmer optimale Werte. Dies kann auf einen sitzenden Lebensstil zurückzuführen sein, bei dem zu viel Zeit im Haus verbracht wird, und auf Übergewicht, was die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigt, das Vitamin zu verwerten.

Vitamin D schützt in vielerlei Hinsicht vor Übergewicht und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Epidemiologische Studien haben in den letzten Jahrzehnten einen Zusammenhang zwischen einem Vitamin-D-Mangel und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen gezeigt. Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass Bevölkerungsgruppen mit niedrigen Vitamin-D-Spiegeln im Blut ein um 57% höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben als solche mit optimalen Nährstoffwerten. Es ist bereits bekannt, dass Übergewicht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht und das viszerale Fett zwischen den Bauchorganen besonders schädlich ist. Dies liegt daran, dass diese Art von Fett entzündliche Prozesse auslöst, die das Cholesterin schädigen und das beschädigte Cholesterin in die Gefäßwände einbetten können.
Es scheint auch, dass die Kombination aus einem Vitamin-D-Mangel und Übergewicht oder Fettleibigkeit das kardiovaskuläre Risiko massiv erhöht. Dies liegt daran, dass mehrere Vitamin D-abhängige Mechanismen von dem Mangel betroffen sind, beispielsweise die Regulation der Entzündung, die Insulinsensitivität und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, das den Blutdruck und den Flüssigkeitshaushalt steuert.
Die umgekehrte Beziehung zwischen Vitamin D und dem TMAO-Blutspiegel könnte ein weiterer möglicher Mechanismus sein, bei dem niedrige Vitamin D-Spiegel das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung mit Übergewicht und Fettleibigkeit erhöhen.
Eine frühere Metaanalyse ergab, dass ein hoher TMAO-Spiegel das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 23% und das Risiko für eine vorzeitige Gesamtsterblichkeit um 55% erhöht. Es gibt jedoch unterschiedliche Meinungen darüber, ob verschiedene Lebensmittel den TMAO-Spiegel erhöhen.

Die Leber und Darmflora und ihre Auswirkungen auf Vitamin D und TMAO

Wir Menschen synthetisieren mithilfe von Cholesterin und UVB-Strahlen der Sonne einen Vitamin-D-Vorläufer in unserer Haut. Dieser Vorläufer, der als Cholecalciferol bezeichnet wird und die Form von Vitamin D ist, die auch in Nahrungsergänzungsmitteln verkauft wird, ist noch nicht biologisch aktiv. Mithilfe bestimmter Enzyme wandelt die Leber Cholecalciferol in 25-Hydroxyvitamin D3 um, die in Blutuntersuchungen gemessene Form von Vitamin D. Wenn der Körper Vitamin D für verschiedene Zwecke benötigt, wandelt die Niere 25-Hydroxyvitamin D3 unter Verwendung anderer Enzyme in seine aktive Form um.
Die Leber und die Nieren spielen daher eine große Rolle bei der Aktivierung und Verwendung von Vitamin D, aber viele übergewichtige Menschen haben Probleme mit dieser Aktivierung aufgrund einer beeinträchtigten Leber- und Nierenfunktion.
Vitamin D ist an der Lipogenese beteiligt, die die Leber in eine virtuelle Fettfabrik verwandelt. Wie bereits erläutert, trägt der Mangel an Vitamin D zu Störungen des Zucker- und Fettstoffwechsels im Körper bei, einschließlich der Insulinresistenz, bei der die zelluläre Glukoseaufnahme verringert wird. Die Leber spielt auch eine Rolle für die Enzyme, die TMAO umwandeln, und der Wert dieser Verbindung steigt an, wenn die Leber kein Vitamin D enthält.
Auch die Darmflora spielt eine Rolle bei der TMAO-Produktion. Unsere umfassende Darmflora besteht aus rund 1.000 verschiedenen Arten, die sich gegenseitig in einem empfindlichen Gleichgewicht halten. Eine gesunde Darmflora kommt uns in vielerlei Hinsicht zugute, indem sie schädliche Mikroorganismen verdrängt, die Verdauung verbessert, Milchsäure produziert, bestimmte Vitamine und Enzyme sowie zahlreiche Signalstoffe bildet, die den Stoffwechsel, das Immunsystem, das Nervensystem und den Hormonhaushalt beeinflussen.
Die Darmflora wird davon beeinflusst, was wir essen und trinken. Beispielsweise ist allgemein bekannt, dass Ballaststoffe einen positiven Einfluss haben und dass Darmbakterien wie Clostridium und Ruminococcus den TMAO-Spiegel erhöhen, während andere Darmbakterien, wie bestimmte Arten von Bacteroides, sie senken. Es gibt ein sehr komplexes Zusammenspiel von Vitamin D, Leber, Darmflora und TMAO.

Viele – insbesondere übergewichtige Menschen – bekommen nicht genug Vitamin D

Die Sonne im Sommer ist unsere Hauptquelle für Vitamin D. Viele Menschen leiden jedoch an einem Vitamin-D-Mangel, weil sie beispielsweise zu viel Zeit im Haus verbringen, im Winter nicht genug Sonne bekommen oder übergewichtig sind. Auch das Altern senkt den Vitamin-D-Spiegel. Die Referenzmenge (RI) für Erwachsene in Dänemark beträgt 5 Mikrogramm, aber viele Wissenschaftler glauben, dass der tatsächliche Bedarf an Vitamin D viel höher ist, vielleicht sogar 30-100 Mikrogramm täglich. Wir brauchen auch Magnesium, um Vitamin D zu aktivieren. Vielen Menschen fehlt dieses Mineral.

Vitamin-D-Ergänzungen, Absorption und Verwertung

Vitamin-D ist fettlöslich. Aus diesem Grund profitieren wir am meisten von der Einnahme des Vitamins in Kapseln, in denen es mit Öl gemischt wird. Es ist völlig ungefährlich, Vitamin D in täglichen Dosen zwischen 20 und 80 Mikrogramm einzunehmen. Menschen mit Übergewicht oder Diabetes profitieren häufig davon, dass sie mehr Magnesium über die Nahrung oder bioverfügbare Nahrungsergänzungsmittel zu sich nehmen, da dies ihnen hilft, Vitamin D zu aktivieren.

Neue Ernährungsrichtlinien für nichtalkoholische Fettlebererkrankung und Typ-2-Diabetes

Seit den 1970er Jahren wird sowohl der Allgemeinbevölkerung als auch Diabetikern eine fettarme Ernährung mit Brot, Kartoffeln, Obst und anderen Kohlenhydratquellen empfohlen. Der Überfluss an Kohlenhydraten belastet jedoch die Leber, und das Problem ist insbesondere Fruktose aus Zucker, Obst, Saft und häufig verwendeten Süßungsmitteln wie Maissirup und hochfruktosehaltigem Maissirup (HFCS). Wenn die Leber mit Fruktose überflutet wird, wird die Zuckerverbindung in einem als Lipogenese bekannten Prozess, der zuvor detailliert beschrieben wurde, in Cholesterin und Triglyceride umgewandelt.
Laut einer neuen dänischen Studie vom Bispebjerg Hospital profitieren Diabetiker von einer Diät mit einer begrenzten Menge an Kohlenhydraten, was mehrere internationale Studien stützt. Menschen mit Diabetes oder einer nichtalkolischen Fettlebererkrankung und empfindlichem Blutzucker sollten versuchen, eine gesündere Ernährung mit weniger Kohlenhydraten und mehr Eiweiß und gesunden Fetten zu sich zu nehmen.

Quellen

Luigi Barres et al. E New Light on Vitamin D in Obesity: A Novel Association with Trimethylamine- N-Oxide (TMAO). Nutrients 2019

Anne Marie Uwitonze, Mohammed S Razzaque. Role of magnesium in Vitamin D Activation and Function. The Journal of the American Osteopathic Association. 2018

Fructose Consumption, Lipogenesis, and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Nutrients 2017

Bispebjerg Hospital. Færre kulhydrater forbedrer type-2 diabetikeres evne bis zu regulere blodsukkeret. Nyhedsbrev 10. August 2019

Mads J. Skytte et al. A Carbohydrate-reduced high-protein diet improves HbA1c and liver fat content in weight stable participants with type 2 diabetes: a randomized trial. Diabetologica. Zuerst online am 23. Juli 2019

https://en.wikipedia.org/wiki/Trimethylamine_N-oxide